散裝省中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院的學(xué)術(shù)報(bào)告廳，古色古香，充滿了書(shū)卷氣息。
然而，今天這里的氣氛卻格外不同，不僅本院專家悉數(shù)到場(chǎng)，連散裝省中醫(yī)藥大學(xué)的不少教授、研究生，以及周邊城市的中醫(yī)名家也聞?dòng)嵍鴣?lái)，將會(huì)場(chǎng)擠得水泄不通。
陳陽(yáng)帶隊(duì)前來(lái)，到了每個(gè)地方都能吸引不少中醫(yī)醫(yī)生和中醫(yī)愛(ài)好者。
所有人都想親眼目睹，風(fēng)頭正勁的“陽(yáng)神”陳陽(yáng)，與底蘊(yùn)深厚的吳門醫(yī)派，會(huì)碰撞出怎樣的火花。
主席臺(tái)上，吳永平副院長(zhǎng)居中，左右分別是本院幾位德高望重的吳門老專家，以及陳陽(yáng)和他的團(tuán)隊(duì)成員。
巨大的電子屏上，展示著今天的第一例疑難病例。
患者是一位六十二歲的女性，診斷為“系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）活動(dòng)期，狼瘡性腎炎，腎功能不全”。
患者面部蝶形紅斑明顯，全身關(guān)節(jié)疼痛，低熱纏綿，雙下肢中度水腫，尿蛋白（+++），血肌酐升高。西醫(yī)給予了激素和免疫抑制劑治療，但病情控制不理想，副作用明顯，患者精神萎靡，痛苦不堪。
“這位患者，西醫(yī)診斷明確，但病情復(fù)雜，激素副作用較大。”
吳永平介紹道：“中醫(yī)方面，前期我院多位專家參與診治，辨證為‘陰虛火旺，熱毒蘊(yùn)結(jié)’，用過(guò)犀角地黃湯、青蒿鱉甲湯等方劑加減，清熱涼血解毒，但效果反復(fù)，患者虛象漸顯，頗為棘手。”
一位頭發(fā)銀白、面色紅潤(rùn)的老者，是醫(yī)院返聘的吳門名宿，姓陸，他緩緩開(kāi)口，聲音洪亮。
“此患者病在陰分，熱毒深伏，固然需清需解。然觀其舌胖大而有齒痕，脈雖細(xì)數(shù)卻重按無(wú)力，此乃脾胃已傷，氣陰兩虧之兆。我吳門先賢有云，‘存得一分胃氣，便有一分生機(jī)’?！?/p>
“前期用藥，或偏于寒涼，克伐中土，致使熱毒未清，正氣先潰。當(dāng)務(wù)之急，應(yīng)以扶助脾胃，益氣養(yǎng)陰為主，佐以清解，方如參苓白術(shù)散合生脈飲加減，緩緩圖之，待胃氣來(lái)復(fù)，再議攻邪。”
陸老的觀點(diǎn)，充分體現(xiàn)了吳門醫(yī)派重視脾胃、用藥輕平、不主張峻劑猛攻的特點(diǎn)。
陸老說(shuō)完就有人表示贊同：“陸老所言極是。但患者熱毒標(biāo)象顯著，若過(guò)度扶正，恐有閉門留寇之嫌。我認(rèn)為可在扶正基礎(chǔ)上，加入白花蛇舌草、半枝蓮等清熱解毒之品，但用量宜輕，不可過(guò)劑?！?/p>
兩種意見(jiàn)都偏向保守，以扶正固本為先，清解為輔。
臺(tái)下眾多吳門傳人或附和，或沉思，顯然對(duì)這種思路頗為認(rèn)同。
吳永平將目光投向陳陽(yáng)：“陳主任，您看……這種情況，當(dāng)如何把握扶正與祛邪的尺度？貴團(tuán)隊(duì)在京都，處理此類免疫系統(tǒng)疑難病，想必經(jīng)驗(yàn)豐富?！?/p>
這個(gè)問(wèn)題極其刁鉆，既詢問(wèn)了觀點(diǎn)，又暗含比較之意。
所有人的目光都聚焦在陳陽(yáng)身上。
陳陽(yáng)沒(méi)有直接回答，而是再次看向了莊啟文，溫和地道：“莊醫(yī)生，這個(gè)病例，你如何考量？”
再次讓莊啟文打頭陣！
臺(tái)下響起一陣細(xì)微的騷動(dòng)。
在吳門醫(yī)派的大本營(yíng)，面對(duì)如此德高望重的老前輩，陳陽(yáng)依然選擇讓村醫(yī)出身的莊啟文先發(fā)言，這份膽識(shí)和對(duì)自已隊(duì)員的信任，讓不少人動(dòng)容。
莊啟文深吸一口氣，站起身。
他能感受到臺(tái)下那些目光中的質(zhì)疑、好奇，甚至還有一絲不屑。
跟著陳陽(yáng)走了這么多地方，莊啟文也知道，自已的出身其實(shí)一直都是最大的短板，而陳陽(yáng)也重在歷練他。
莊啟文走到臺(tái)前，先是對(duì)著陸老和吳永平等專家微微躬身行禮，態(tài)度恭敬而不卑微，然后，他轉(zhuǎn)向電子屏，目光銳利地掃過(guò)各項(xiàng)檢查數(shù)據(jù)和舌脈信息。
“剛才聽(tīng)了幾位前輩的意見(jiàn)，受益匪淺?！?/p>
莊啟文開(kāi)口，聲音清晰平穩(wěn)：“陸老重視脾胃，顧護(hù)正氣的思想，深得中醫(yī)精髓，晚輩十分贊同?！?/p>
莊啟文先肯定對(duì)方，展現(xiàn)了風(fēng)度，也讓臺(tái)下吳門醫(yī)派的人臉色稍霽。
“但是.......”
莊啟文話鋒一轉(zhuǎn)，語(yǔ)氣變得堅(jiān)定：“晚輩認(rèn)為，此患者當(dāng)前的主要矛盾，并非‘正氣虧虛’，而是‘熱毒瘀結(jié)，痹阻三焦’！”
此言一出，臺(tái)下頓時(shí)一片嘩然！
“狂妄！”有人低聲道。
“年輕人，不知天高地厚！”另一位老專家搖頭。
陸老也微微蹙眉，但并未出聲，只是看著莊啟文。
莊啟文不為所動(dòng)，指著舌象圖道：“請(qǐng)大家細(xì)看，患者舌質(zhì)并非單純的紅絳，而是紅中帶紫，舌下絡(luò)脈紫暗迂曲，此為瘀血明證！”
“脈象細(xì)數(shù)，但細(xì)辨其形，并非芤脈，而是如刀刮竹，澀象明顯！此乃熱毒深入營(yíng)血，煎灼津液，成瘀成痹！”
莊啟文又指向癥狀：“關(guān)節(jié)劇痛，非單純熱痛，乃痹阻不通；水腫并非單純脾虛，乃三焦水道為瘀熱所阻；低熱纏綿，乃熱毒郁閉，不得透達(dá)。前期清解無(wú)效，非藥不對(duì)癥，而是忽視了‘瘀’和‘痹’這兩個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)！”
“熱毒與瘀血相互搏結(jié)，如同油入面中，難分難解，單純清熱，毒根難除；單純扶正，無(wú)異于資敵！”
莊啟文的辨證，如同庖丁解牛，精準(zhǔn)地剖析出被“陰虛火旺”表象所掩蓋的更深層病機(jī)——“熱毒瘀結(jié)”！
“因此，治療上當(dāng)以‘清熱解毒、涼血散瘀、通痹透邪’為核心！”
莊啟文緩緩道：“我建議，以犀角地黃湯（以水牛角濃縮粉代犀角）合桃紅四物湯為主方，重用赤芍、丹皮、生地涼血散瘀，加入土茯苓、雷公藤、青風(fēng)藤清熱解毒、祛風(fēng)通痹，同時(shí)少佐黃芪、太子參扶助正氣，托邪外出！需用蟲(chóng)類藥，如地龍、全蝎，搜風(fēng)剔絡(luò)，破瘀通痹！”
這個(gè)方案，與吳門醫(yī)派“輕靈平和”、“重視脾胃”的理念幾乎背道而馳！
尤其是提出了使用有相當(dāng)毒性的雷公藤和蟲(chóng)類藥，這在此前的討論中是想都不敢想的！
“胡鬧！”
一位中年專家忍不住拍案而起：“雷公藤毒性劇烈，患者本就腎功能不全，你這是雪上加霜！蟲(chóng)類藥搜剔走竄，更傷氣血！陸老強(qiáng)調(diào)顧護(hù)胃氣，你如此用藥，脾胃如何承受？”
“莊醫(yī)生，你是否過(guò)于激進(jìn)，忽視了患者安危？”吳永平也沉聲問(wèn)道，目光銳利地看向莊啟文，又瞥向陳陽(yáng)。
場(chǎng)內(nèi)的氣氛瞬間緊張到了極點(diǎn)。