彭夏的進步還是很快的，他跟武小富上手術也不是一兩次了，自己的水平還算在線不說，也知道武小富的習慣，往往都是武小富給個提示，就能明白該怎么做了，合作還是比較順暢的。
這個病人的癌灶所在，要比上一個病人低一點。
武小富總結一下，這個手術，其實注意到四點，就差不多。
一注意體位頭低腳高位，對于術中視野的暴露，很有意義；
二注意氣腹的壓力，保持在13到15mmHg，氣腹的壓力也是也很有講究的，高了患者也不安全，還不一定說將肚子充的太鼓，就看的越清晰，看過兩臺，自己做了一臺，武小富已經是能夠隱約把握各種病人氣腹的程度多少合適了。
嗯，這就是經驗的魅力。
三注意戳卡的位置，如果是低位直腸，戳卡應該適當向下移，就像是這臺，手術雖然說差不多，但是細微之處，還是有分別的，要是這個手術戳卡的位置還照上個來，做的時候，可就難受了，同一套公式，也得學會變通，死搬硬套是不行的。
四術中注意仔細分離層次，這就是個態度認真問題了。
吱呀！
手術室門打開，巡臺護士一眼看過去，心中有些不滿，這是誰又來借東西啊，其實手術過程中，很討厭有人頻繁開關門的，會增加污染可能不說，還會影響術者手術，不過一眼看過去之后，就沒有什么不滿了。
帥哥總是有豁免權的。
“褚醫生。”
武小富此時還沉浸在手術中，也不抬頭去看，手術開始之后，武小富很快就進入狀態，這個狀態下，他的視野只在臺上，除了彭夏和患者這里，也就是注意一下麻醉老師說的話，畢竟這位可是掌控著患者的生命狀態的。
褚景明來到手術臺前，看了看武小富，見其一臉認真的做手術模樣，又是將目光定在了手術視野上。
他是剛下手術，本來是準備直接走的，但是聽說武小富在主刀手術，瞬間就坐不住了，趕忙問了手術間在哪兒，就過來了。
昨天武小富說是試試，褚景明是沒當回事兒的，于仕輔總不至于，真的就這么快給他找病例吧。
誰想還真就這么快。
第二天就給安排上了，進入手術室之后，褚景明是真的很吃驚，給機會就算了，這怎么人都不在了，不用看著嗎？就這么放心嗎？
都是行家，看著武小富那嫻熟的動作，褚景明就知道，自己可能真的是多慮了。
這可能真的是一個比自己還天才的奇才。
他來晚了，武小富都將層次分離的差不多了，下面就要開始進行切割病灶了。
看向旁邊的巡臺護士。
“這是第幾臺了？”
巡臺護士也是老江湖了，一看褚景明的樣子，就能猜到這位的幾分想法，笑了笑說道，“第三臺了，上午做了田局長那臺，于院長主刀做的，后面這兩臺都是武醫生主刀，第二臺于院長做的一助，后半程離開的，手術很順利。”
跟了多半臺，就對武小富這么信任了！
褚景明有些心情莫名，他當時開始階段，老師都沒這么放心放手吧。
“開始切了。”
武小富的聲音傳來，眾人也是精神一振。
褚景明看了看表，一個半小時。
竟然才一個半小時，怎么可能這么快，當然了，這臺手術要是他做，可能還要更快一些，但是他是誰，武小富是誰啊，他都做了多少臺直腸癌切除術了，武小富才是第幾臺，跟武小富比啊，僅僅主刀第二臺，助手還是個明顯新手，熟練度堪憂。
就這都在一個半小時內進行到切除病灶的階段了？
尤其是他看到了武小富對于層次的分離，真的不錯，精細的很，最起碼褚景明不覺得這樣處理，會有什么隱患發生，這說明武小富根本沒有急功近利的趕時間，就這都能這么快，那說明武小富對于這臺手術的理解程度，已經是到了不下于他的境界了啊。
就很離譜！
褚景明看向武小富的眼神有些怪異，此時的他已經是在內心里和武小富說對不起了，他還真是小看了眼前的這位小老弟。
也不急著離開，切除病灶才是最關鍵的部分，切不好，其他的都是白搭。
“直腸癌的切除，在消化系統癌腫切除手術中，還是比較簡單的，不像是肝癌切除，直腸癌的切除，境界很分明，而且切除范圍也大，只要你不是醉酒上臺，基本不會出錯。”
武小富一邊給彭夏說著，一邊將直腸切了下來。
褚景明聞言不由得臉色有些怪異，這小子不會是能夠偷聽到他的心聲吧，他才想著這才是手術的關鍵，結果這家伙就說這步很簡單，嗯，確實是很簡單，武小富就和切了根壞死的腸子一樣，果決利索的嚇人。
擴切口，取標本。
手術直接來到后期，麻醉老師那里看到手術進程，也是開始計算藥量和蘇醒時間了。
嗯，靠譜。
看著武小富處理直腸創面，褚景明忍不住點了點頭，這手法很老道，一點不像新手，他還想著武小富會不會在這一步心氣燥了，有什么疏漏了，結果又多想了。
“直腸癌的創面處理起來，其實和膽囊闌尾差不多，吻合的時候，記得仔細些就行。”
好嘛！
他們科的大手術直腸癌切除術，都直接和闌尾膽囊同列了！
褚景明忍不住翻了個白眼，還有這家伙是不是真的能聽他心聲啊？
武小富哪知道褚景明想的，手術正好進行到這一步，真實感受而已，彭夏表示跟著武小富做手術就一個感覺，簡單，膽囊闌尾喝水吃飯，肝癌病灶是粉刺頭子，直腸癌切除和膽囊闌尾差不多，好嘛，要不是這都不是一個級別的手術，彭夏就真的信了。
偏偏在武小富手里，這些手術還真就是這么舉重若輕的給解決了。
這才是彭夏佩服武小富的地方，跟武小富做完手術之后，自己再做手術，真就自信的離譜，而且上次武小富給了主刀機會之后，彭夏感覺自己對于手術的理解度，直接提升了好幾個層次，這也是彭夏這么想跟武小富做手術的原因。
武小富的思路，總是能夠給他很多啟發。
跟著武小富學習，當真是又輕松又有效率，之前選上級醫師，一時鬼迷心竅，也成了彭夏遺憾榜第一的事情。
沖洗腹腔，開始縫合小孔。
武小富這才是注意到了褚景明，“咦，褚哥，你后面有手術啊，我這里馬上完事兒。”
褚景明聞言不由得苦笑起來，這家伙，才注意到他啊，看著武小富認真的表情，雖然才沒見幾次，但是在他看來，武小富應該不是那種裝腔作勢的心機之人，估計是真的手術投入度太高，沒有注意到他，也是，若非是做手術如此認真，豈能有如此效果。
他現在反倒是對武小富有點惺惺相惜的意思了，他就是那種站在主刀位置上，就其他都顧不上的人，武小富和他真的是很像。
“沒有，我也是剛下手術，聽說你在這里做手術，過來看看，嗯，做的很不錯。”
武小富聞言一愣，褚景明竟然在夸他，別說，聽到這般贊譽，武小富心情還真是不錯，不知道是不是錯覺，武小富覺得褚景明對自己的態度好像變化很大啊，舒服多了，不過，這是好事情，武小富也是笑了起來。
“還要和褚哥學習的，對了，正要向褚哥請教呢，這……”
武小富將剩下的交給彭夏，下了手術臺，拉著褚景明問了起來，這兩天看胃腸相關的手術，有很多也是一知半解，手術上問于仕輔那些不太合適，如今正好，褚景明可是這方面的天才啊，看褚景明今天好像心情不錯，正好討教討教。
褚景明看著求教起來一點負擔沒有的武小富，更是對武小富有些另眼相看。
天才都是很有負擔的，基本不會主動向同齡人問問題，武小富還真是例外，他也不是在學術上小氣的人，武小富真心求教，他自然是不會藏私，二人還真是越談越投機，出了醫院，兩人都沒事兒，直接去按摩吃飯，一直交流到晚上八點左右才是各回各家。
看著新加的聯系方式，褚景明心情竟是莫名的好，雖然認識沒幾天，但是今天過后，他已經是將武小富引為知己了，他和很多人都是話不投機半句多，但是和武小富交流起來真的是很輕松也很開心。
從交流的過程中，褚景明就知道武小富為什么能有這般成就了，這知識儲備真的是深厚啊。
他可是博士畢業，還出國留學，這都工作兩年了，但是武小富呢，他打聽過，還只是剛剛碩士研究生畢業兩個月而已，這般底子，竟然在交流過程中，讓他都多有受啟發的地方，簡直是不可思議，從今天起，他所佩服的名單里，得加一個武小富了。
武小富可不知道這些，他今天真的是收獲滿滿。
這兩天他看了不少的胃腸方面手術和書，經過今天的手術，也融會貫通不少，但是在胃腸方面，終究只能算是剛剛進門的人而已，需要學習的東西很多，但是和褚景明一番交流，武小富都有種胃腸方面小成的意思了。
這個朋友，武小富也是認了，真的能處啊，一點不藏私。
家里。
打開房門，香味兒頓時撲鼻而來。
“咦，你回來了啊？”
是武濱和薩日朗回來了，嗚，都八點了，他們竟然才吃飯，這個味兒，他一個吃完飯的都感覺有些忍不住了。
“來，你和你姐說話。”
薩日朗還在廚房忙活，武濱說了一聲，便是將手機給了武小富，武濱雖然是更寵女兒，但是女兒的嘮叨也是讓武濱有些扛不住了，要知道之前武濱抽煙喝酒也是很兇的，但是在武曼的管束下，竟然酒也少喝了，煙也少抽了。
現在基本就是幾天一包煙，除了來客人，基本不喝酒，不知道的還以為是在養生呢。
估計是又被嘮叨了，看到武小富，都直接當武小富是救星了，也是武曼自從懷孕之后，這嘮叨大法更加增長了，小時候武小富就受不了武曼嘮叨，但是不行啊，你要是不聽嘮叨，武曼也能給你拳頭吃，真女魔頭一個。
“姐，你預產期快了吧？”
“九月底就差不多了，姐努力努力，看看能不能生在十月一號，以后就叫柳國慶。”
“姐啊，要不說還是你厲害呢，這東西都能讓你努努力定日子，你這么厲害，姐夫知道嗎？”
“你小子是不是又皮癢了啊，要不要我過去給你修理修理啊？”
“哼，你飛天還是遁地啊？還想飛過來，飛機你都上不去。”
孕早期和孕晚期，機場都不建議坐飛機的，武小富這個時候，還不得痛快痛快嘴啊。
“行，你行，你等著。”
“行了，都孩子媽了，還這么暴力，我姐夫呢，沒被你嘮叨瘋吧？”
……
姐弟日常就是這樣，武濱聽著也是嘿嘿直笑，只要是不在武曼身邊，武小富這嘴皮子功夫，還是和武曼有的一拼的。
他其實也想女兒兒子都在家的那種感覺，畢竟武曼在武小富的時候，大部分精力都會花在揍武小富身上，念叨他的時間也會少些。
掛了電話，飯菜端上桌。
“媽，你們怎么吃的這么晚啊，這都八點多了，一會兒你們吃完，我陪你們下去轉轉吧。”
薩日朗還沒說話呢，武濱就先是開口了。
“我們上午回來的，你媽就開始給你收拾，你沒看到你這屋子變化很大嗎？”
嗯！
武小富環顧一圈，別說，亮敞多了，干凈多了，還多了不少東西。
看來是忙活了一天啊，怪不得這么晚才吃飯。
“嘿，等我姐生完孩子，你們就跟我在這兒待著吧，這家少了你們，我都不知道要邋遢成什么樣子呢。”
“你想的美，我那么大的產業呢，草原上待習慣了，東海我是哪兒哪兒都看不上。”
武小富頓感無奈，東海啊，東方明珠啊。
不過看著薩日朗也是一副還是草原好的樣子，武小富也知道留下他們是不可能的，他們都在草原上待慣了，那里才是他們的世外桃源，這東海再好也比不上。
叮鈴叮鈴。
武小富一邊吃飯，一邊給瞿穎打著視頻，電話那邊卻是很久才接起來。
“小穎，你那邊忙什么呢啊？”
“別提了，我告訴我爸媽我找男朋友了，我媽還好，我爸現在還不愿意呢，還好待不了幾天，我就要出國了，不然的話，又得和他吵架。”
武小富聞言也是笑了笑，看來以后想娶瞿穎，還得過岳父岳母這一關啊。
他也聽瞿穎說過，瞿穎老爸挺固執的，一心想著給女兒安排一切，這人生大事就更不用多說了，如今瞿穎悄默默的找了武小富，能愿意才怪，更何況，這位岳父大人估計知道他之后，殺了他的心都有了，養這么多年的小白菜，就來趟東海的功夫，就被拱走了，不暴躁才怪。
武小富決定先暫避其鋒，等過段時間，再去好好討好未來岳父，嗯，容易嘛他，找個女朋友，兵法都用上了。
小區里，飯后武小富和武濱薩日朗遛著彎兒。
“咦，小富！”
前面走著，武小富聽到聲音，趕忙回頭，竟是一對夫婦也在散步。
“鄭主任，您也住這個小區？”
竟然是胃腸科科主任鄭主任，看來也是住在這個小區了，也是，這個小區距離醫院很近，怕是一附院買這里房子的不會少。
“是啊，我倒是沒想到你也住在這里，對了，這是我老婆，回來的晚，才吃了飯，這不想著出來遛遛彎嘛，還真是巧了，這是你的父母？”
武小富趕忙跟鄭主任老婆打招呼，又是給他們介紹武濱和薩日朗。
“鄭主任、嬸兒，這是我爸媽，爸媽，這是我們醫院胃腸科的鄭主任。”
雙方又是一番寒暄。
“那一起走走？”
“好啊。”
很快鄭主任和武小富就留在了后面，鄭主任明顯是想要和武小富說什么的。
“今天做了兩臺直腸癌手術，感覺怎么樣？”
“主任，本來我是準備改天去科里感謝您的，這次還要感謝您給機會呢，做完這兩臺手術之后，我發現其實咱們消化系統的手術，都是大差不差，只要是解剖扎實，仔細上心一點，上手還是很快的。”
這次武小富的兩臺手術，雖然是于仕輔給挑的，但也都是胃腸外科的病人，武小富現在也不是胃腸外科的醫生，鄭主任愿意將科里的病人給他做，武小富怎么都不能當做不知道的。
“謝什么謝，都是治病救人，誰做都一樣，重要的是能不能解除病人的痛苦，你這兩臺手術做的不錯，我在觀察室看了一會兒，于院長說你是個天才，我本來也是半信半疑，這次看了，卻是不得不承認了，怎么樣，有沒想過以后要到哪個科工作啊？”
武小富頓時明白，鄭主任這是來招攬他的啊，武小富現在是在急診科，但是無論是于仕輔還是鄭主任都知道，武小富不可能一直都在急診科待著的，現階段，急診科還能對武小富起到不小的鍛煉作用，但是后面隨著武小富的進步，急診科就會顯得很局限了。
走出急診科，去其他科，那是遲早的事情。
以武小富的專業，大概率就是普外科，本來鄭主任也是沒想過這件事情的，畢竟武小富是以肝膽胰脾為主的，但是這次看了武小富做手術，格局頓時就打開了，為什么一定是肝膽科，他們胃腸外科也行啊。
胃腸外科雖然是不缺醫生，但是缺天才醫生啊。
上過兩次臺，就能主刀做直腸癌切除術，鄭主任也沒見過這般天資的，自然是想要將武小富拿下的。
“鄭主任，說實話，我還沒想過這個事情呢，現在的話，重心怕是還是在急診科，然后就是順利博士畢業，這個問題，恐怕得博士畢業之后，才能回答鄭主任了，不好意思啊鄭主任。”
鄭主任也是笑了笑，“咱們就是正常聊天，現在急診科還是適合你的，等你想要轉科的時候，你可以和我說，胃腸外科不會埋沒了人才，只要是你水平到了，想要做什么手術，都不會缺的，好了，他們都走遠了，我們快走幾步。”
周四。
開完早會，段豪將兩臺手術的資料交給武小富，這段時間，段豪看著自己有越來越忙的節奏，接手術也是沒那么瘋狂了，就像是今天，也就只有兩臺。
“你一會兒跟我上手術，做完手術，我還有個院外會診，忙冒煙了都。”
武小富看了一下，一個慢性膽囊炎，膽囊結石還伴有膽管結石，手術難度還是有的。
另一個病人是幽門梗阻的病人？
這兩天武小富看的胃腸手術不少，幽門梗阻也是其中一類。
消化道有兩個門很重要，一個是賁門，一個是幽門，賁門是食管和胃連接處，幽門是胃十二指腸連接處。
這是消化道最著名的狹窄處了，但也是消化道不可缺失的兩個部分，因為狹窄，所以堵得風險就很高，尤其是幽門，比賁門還要狹窄一些，正常直徑，那可是消化道啊，得有多窄，堵得可能自然是更大，胃腸科幽門梗阻的病人可不少，一般被收進去的，基本都得做手術。
而術式一般就是遠端胃大部切除術。
而幽門梗阻就是由于幽門通過障礙，胃內容物不能順利入腸，而在胃內大量潴留，嗯，想想馬桶突然堵了的情況就知道了，馬桶堵了，還大小一直在里面解決，衛生間會是什么樣子，家里會成樣子，嗯，身體也是差不多。
幽門梗阻之后，胃內容物潴留，就會導致胃壁肌層肥厚、胃腔擴大及胃黏膜層的炎癥、水腫及糜爛，都這個樣子了，要是時間長了，胃估計也廢了，那馬桶堵得惡心了，都不想洗直接扔了，更何況是胃呢。
而且堵了之后，也就沒啥胃口了，長期不能正常進食，還大量嘔吐，一系列的并發癥就會隨之而來了，營養不良、低蛋白血癥、貧血、嚴重脫水、低鉀及堿中毒等水、電解質紊亂等等都是有可能的，重一點就會要命的。
而解決幽門梗阻的方法也很簡單，那就是解除梗阻，功能性的幽門梗阻，一般用內科手段就能解決。
但是也有很多器質性的幽門梗阻只能用外科手術來解決的，比如說眼前這個病例，是因為慢性潰瘍所引起的黏膜下纖維化，形成的瘢痕性狹窄，瘢痕攣縮用內科手段可解決不了，不盡快處理，還會不斷加重，所以一旦發現是瘢痕攣縮導致的幽門梗阻，就盡快手術就是了。
“那我們先做哪臺？”
“幽門梗阻吧，做完幽門梗阻，我先撤，后面那臺交給你。”
手術室內。
此時病人的腹部已經打開了，這個幽門梗阻病例的術式是遠端胃大部切除術加胃空腸吻合，手術要將胃的下半部切除，然后和空腸進行吻合。
胃部打開之后，那個味道啊，真的是不用多說。
病人胃里的這些東西，待得最短的都有一周多了，時間長的就更是不必多說，往下走不了，在胃里長時間發酵，臭可能都是最好聞的一種氣味兒了。
段豪都是不由得皺了皺眉頭，鄭華和游睿明臉都綠了。
武小富還早有預料的多戴了一個口罩，即使是這也沖的很，這也是普外科中胃腸外科專業相對少人選擇的原因，真的是味道太重了，無論是胃還是腸，都免不了碰到這種情況，嗯，在醫院外科中，可能也就是僅次于肛腸科了吧。
急診很少會接這種手術的，會做的也少，現在整個急診外科，能做胃大部切除術的，估計也就是段豪和張主任了。
說起張主任，武小富也是不由得搖了搖頭。
這段時間，張主任也是跑著想上急診科常務副的，但是終究夢碎了，段豪已經和他說了，醫院招了一個新的主任醫師過來，會做急診外科的常務副，不過，段豪還是幫張主任跟于仕輔提了一下，常務副主任不行，主任得給聘了啊。
兩個目標，總算是解決一個了。
段豪已經是開始游離胃大彎和胃小彎，然后切斷十二指腸，最后將胃部離斷切下。
消化道潰瘍其實是個很麻煩的病癥，幽門梗阻的病因就是胃十二指腸潰瘍，進行胃大部切除的原因，就是為了減少潰瘍的發生，嗯，都切掉了，還怎么潰瘍，梗阻的發生率自然就低了，而選擇胃空腸吻合也是為了能夠多切一點胃。
要是做胃十二指腸吻合的話，胃留的少了，可就不好吻合了，萬一吻合破裂，那就是瘺，更麻煩。
現在做的更多的就是胃空腸吻合，還經過了一次次的改良，效果很好。
武小富一邊配合段豪做手術，一邊套著公式。
嗯，也能用。
一樣的打開腹腔，一樣的游離胃部血管韌帶，一樣的切胃，一樣的吻合。
相比于昨天做的直腸癌切除術，還少了一步淋巴結清掃呢，說來，這個手術，其實比直腸癌切除術，更要簡單一些。
“怎么樣？感覺這個難還是昨天做的直腸癌切除術難啊？”
“嗯，感覺還是這個簡單一些。”
“我就喜歡你這個自信勁兒，等后面還有這種病例，我留給你做。”
武小富自然是直接答應下來了，雖然這種手術味兒很足，但是鍛煉技術，治病救人，哪還在乎這些。
“行了，剩下的交給你了，”
吻合結束，段豪就直接脫衣服走人了，武小富接過主刀位置，剩下都是小菜一碟了，段豪自然放心的很。
“老大，這跟著你，啥手術都能做啊。”
鄭華不由得感嘆一聲，昨天武小富帶著彭夏做直腸癌切除術的事情，科里也都知道了，這幽門梗阻的手術，鄭華都沒過急診科做過多少，也就是跟著武小富了，不然的話，鄭華估計這幾年都不一定碰得上。
“怎么，你喜歡這類手術啊，我后面有的話，帶上你。”
“好啊，謝謝老大。”
鄭華聞言就差蹦起來了，他就怕武小富以后都帶彭夏，不帶他了，別說，彭夏那文字活兒干的是真的漂亮，鄭華在這方面，還真是沒法兒和彭夏爭寵，但是誰讓他是第一個拜碼頭的呢，老大還是念舊啊。
武小富可不知道鄭華的想法，沖洗腹腔后，便是開始關腹。
后面那臺膽管結石，也是腹腔鏡做。
其實武小富也就是膽囊切得多，這膽總管取石，例子也很少，這樣的病例，基本都去了普外科了，急診能留下幾個不容易。
眼前這臺機會也是不錯。
雖然是一個病人，但是這手術其實是三個，腹腔鏡膽管切開取石+腹腔鏡膽囊切除術+T管引流術。
先做的就是腹腔鏡下膽管切開取石。
這個病人的膽管結石，在武小富看來，應該是膽囊結石掉進去的。
切開肝十二指腸韌帶前面的腹膜之后，層層剝離，就能看到膽總管了，武小富小心的在距離十二指腸上緣1cm的地方，進行常規穿刺，這也是怕切錯了，做膽總管切開取石的，可不少將膽總管給切錯了，這要是在胰腺上來一刀，問題可就大了。
所以，有些步驟真的是不能省，膽總管切開取石之前的探查，更是必須的。
常規穿刺之后，看到的是膽汁，武小富也就放心了，接下來就直接切開，鏡下用勺子將膽總管里的石頭掏出來，武小富愿將這一招稱為“壯漢撫摸”，因為勁兒大了，容易破壞內壁，甚至是將其撐破。
掏的也要仔細些，若是留下一兩顆，這手術做的意義可就不完全了，術后還是會有各種癥狀的。
不好挖，還能加壓沖洗，不過，可不能愣沖，把膽總管沖破了，問題也不小。
左右這么幾次，看著膽總管內干凈了，直接放置T管就行了。
放置T管是為了幫助引流膽汁，防止手術后膽汁淤積和感染，還能減輕膽管壓力，又能保持膽膽管的張力，防止攣縮，嗯，就這么一根小小的管子，用處竟是如此大。
T管是必須放的，平時做膽囊切除手術的時候，膽管可沒有動，現在不一樣了，膽管都切開了，要是不放膽管，上面那些并發癥，發生的幾率都不是高不高的問題了，而是一定會發生。
T管放好，下面就好說了，把膽囊一取，結束。
“怎么樣？”
嗯！
鄭華聞言，總感覺這話有點熟悉，剛才段豪是不是也問了武小富這句話？
不過，鄭華可沒有武小富那么自信。
“老大，我覺得我的目標，還是應該先放在膽囊和闌尾這種小手術上，膽管取石這種的，還得我繼續升升級才行。”
病區里。
武小富給病人說著注意事項，其他的倒是還好，就是清淡飲食之類的，主要是這個T管。
T管是要足足保留兩周左右時間的，還得每天注意引流量和性質，基本拔管時候就拆線了。
哇嗚哇嗚。
“來，讓讓，快，讓讓。”
從病區出來，武小富正準備去換衣服呢，大廳內便是一陣混亂。