而此時的武小富,已經(jīng)是來到了婦產(chǎn)科。
婦產(chǎn)科的金主任說是遇到了一個特殊病人,要請肝膽外科和兒科會診,武小富正好在,就一起跟著過去了。
到了之后,武小富才是發(fā)現(xiàn),這個患兒,明顯的更為棘手啊。
先天性肛門閉鎖合并瘺管,這是一種極為兇險的疾病,在先天性消化道畸形中居首位,發(fā)病率約為1/5000—1/1500。
發(fā)病率比剛才看到的先天性腸扭轉(zhuǎn)不良,發(fā)病率還要高一些,而且,更要急一些。
先天性肛門閉鎖的類型涵蓋肛門膜閉鎖、先天性肛門直腸狹窄、直腸內(nèi)閉鎖和肛門直腸閉鎖等,主要表現(xiàn)就是無胎便排出、嘔吐、腹脹等。
說的土一些,那就真的是像平時人們賭咒發(fā)誓的那樣,生孩子沒屁眼了啊。
孩子排便,基本要保證每日一次的,這種病癥一旦出現(xiàn),若不及時治療,將可能引發(fā)泌尿系感染、腸穿孔、腸壞死及中毒性休克等嚴重并發(fā)癥。
剛才的先天腸扭轉(zhuǎn)不良,拖延了兩個月,還有治療的機會,這個卻是連一周都不敢拖的。
“得盡快手術(shù)了。”
武小富看完孩子的情況,道了一聲,同樣的環(huán)視周圍,婦產(chǎn)科的金主任,還有孩子的母親,也都在。
武小富話音落下,金主任也是趕忙給孩子父母介紹武小富。
聽到金主任的介紹,孩子的父母,趕忙對武小富道謝,并表示他們絕對相信武小富,請武小富一定要救救孩子。
和奇奇父母不一樣,小宇的父母已經(jīng)在醫(yī)院里已經(jīng)待了好幾天了,孩子出生前三四天,他們便是住了進來,現(xiàn)在武小富可是金湖縣醫(yī)院的話題中心。
小宇父母這兩天都聽了醫(yī)院里的醫(yī)生護士乃至于患者嘮叨了不知道多少次武小富了,他們還好奇查過呢,這一查,更是驚異,都決定讓孩子出生長大之后,就學(xué)醫(yī)了,以后就做個和武小富一樣的厲害醫(yī)生。
看到孩子父母沒有意見,武小富也是保證一定盡力。
“金主任,麻煩科里做下術(shù)前準(zhǔn)備,然后通知手術(shù)室那邊,術(shù)式肛門成形+瘺管切除手術(shù),局麻就好,我給孩子父母說一下手術(shù)注意事項。”
“好。”
聽到武小富的話,金主任也是有些振奮,和黃主任的心情一樣,這臺手術(shù)做了,就是他們婦產(chǎn)科的宣傳點,她也能跟著一起學(xué)習(xí),日后金湖縣醫(yī)院,完全可以借此,贏得更多患者的信任。
小宇是出生僅一天的嬰兒,身體各器官尚處在初步發(fā)育階段,手術(shù)難度是不能和成年人相比的,直接提升好幾個層級。
嬰兒的血管和組織都相對脆弱,生理機能也未趨穩(wěn)定,手術(shù)的耐受性較低,這就要求主刀醫(yī)生的操作需要非常精密,既要精準(zhǔn)找對切入點,又要避免損傷周圍的組織結(jié)構(gòu)。
此外,對麻醉的要求也更為苛刻,需要確保麻醉效果在達到手術(shù)要求的同時,又不影響嬰兒的生命體征。
而這些,后續(xù)都要武小富來做,危險自然不必說,雖然武小富是有自信的,但是該交代的,還是要和孩子父母交代清楚。
醫(yī)辦室內(nèi),武小富將一項項風(fēng)險說出來,以及嬰兒和成人受麻醉和手術(shù)難度的不同,小宇父母也是越聽越緊張,夫妻兩人,雙手握的越來越緊。
“這些你們都能接受嗎?”
小宇父母聞言緊張過后,驀地看向武小富,“武醫(yī)生,我們相信您。”
醫(yī)生最喜歡的就是被信任的感覺了,當(dāng)然了,這也是一份兒沉甸甸的責(zé)任,無論是患者還是患者家屬,既然選擇了相信你,那么你作為醫(yī)生,就無論如何都不敢辜負這份兒信任的。
“好,那我去準(zhǔn)備手術(shù),你們在手術(shù)室外等我就好。”
走出醫(yī)辦室,兒科的黃主任便是迎了上來。
“武醫(yī)生,奇奇父母也決定在咱們這里做手術(shù)了,您看?”
“好,那就開始做手術(shù)準(zhǔn)備吧,小宇這臺,應(yīng)該很快就能完成,緊接著直接接進來就好了。”
說著目光看向黃主任,“黃主任,其中風(fēng)險就不用我多說了,您和家屬要說清楚,時間拖的太久了,萬一真得切腸子,也得有心理準(zhǔn)備,孩子父母肯定是心里不好接受,你多做做工作。”
“好的,武醫(yī)生,您放心吧。”
手術(shù)室內(nèi),婦產(chǎn)科的動作很快,產(chǎn)科的金主任給武小富做助手,局麻藥配好之后,手術(shù)直接開始。
這個手術(shù)講究的就是一個快和準(zhǔn),要迅速確定精準(zhǔn)的解剖定位,開始進行切口、分離閉鎖的直腸盲端并構(gòu)建新的肛門。
因為手術(shù)中,用的不是全麻,孩子難免會鬧騰,這也是手術(shù)的難度之一,所以手術(shù)一定不能拖,因此還多上了一個手術(shù)護士,專門用于安撫和控制嬰兒。
說實話,專門給兒科手術(shù)輔助的護士,還是很辛苦的。
尤其是涉及局麻手術(shù),這個場面,嗯,就很難繃。
不過,也正因為如此,她們也是修煉出了一身本事,面對小孩兒,武小富都得抓瞎,但是這護士,就憑幾個動作,就能將嬰兒迅速安撫。
她們知道怎么做,能夠讓嬰兒更加舒服。
肛門重建,武小富也不是第一次做了,直腸癌的患者可以經(jīng)常遇到這種情況。
所以,對于武小富來說,手術(shù)操作不是問題,術(shù)中維持,才是關(guān)鍵。
手術(shù)全程必須保證嬰兒的體溫恒定,時刻準(zhǔn)備好應(yīng)對術(shù)中可能突發(fā)出血等緊急狀況。
嬰兒的毛細血管確實是太脆弱了,正常操作都容易破,更何況是重建肛門這種情況,
即使是武小富小心操作,也是有血液滲出,這種血液滲出,如果持續(xù)增加,就會影響嬰兒的體液循環(huán),到底是和成人不同的。
金主任也是第一次經(jīng)歷這樣的病人,這樣的手術(shù),顯得非常緊張。
但是在看到武小富的操作之后,漸漸的也是放緩了心情。
武小富進行的太順利,雖然有少許血液滲出,但是金主任看著進度,恐怕還不等嬰兒出現(xiàn)什么小問題,武小富就能將手術(shù)完成。
果然,四十分鐘。
從手術(shù)開始,到武小富將肛門重建完成,竟是只用了四十分鐘。
“武醫(yī)生,你這個操作,真的是令我嘆為觀止。”
金主任也不是什么沒有見識的人,雖然沒有親手操刀,甚至是在這樣的手術(shù)上當(dāng)過助手,但是金主任也是去進修過的,類似的手術(shù),也是看過一些的。
但是,腦海中那些操作和武小富比起來,似乎就像是現(xiàn)實映照進了影像中一樣,金主任也不可避免的有了復(fù)制粘貼的沖動,可惜,也只能想想。
“這樣的病例太少,不然的話,讓金主任試試,或許幾臺就能練出來了。”
金主任聞言一動,卻又是神色一黯,就算是遇到這一例,那都是運氣爆棚了,更何況是遇到好幾臺了,金主任上了二十年班了,這都是第一臺,就算是在省城,也不會太多。
這臺或許就是她一生中,唯一的助手經(jīng)歷了。
想到這里,金主任看向武小富的眼神更是目光灼灼,她之前已經(jīng)很有先見之明的讓科里的醫(yī)生幫忙拍視頻了,回去之后,她就訂購一個模型,按照武小富的視頻操作學(xué)習(xí),以后遇到同樣的手術(shù),或許也有能夠操作的可能呢。
武小富也沒有多耽擱,又檢查了一下嬰兒的情況,確定一切順利,沒有其他系統(tǒng)術(shù)后并發(fā)癥即時發(fā)生,也是徹底的放下心來,直接向著手術(shù)室外走去。
“武醫(yī)生,小宇他?”
守在手術(shù)室外的小宇父母,看到武小富出來,趕忙擁了上來,試探性的問道,雙目更是恐懼,就怕從武小富口中,得到什么令人傷心的答案。
武小富也是能夠理解他們的心情,面上多了幾分笑容,“放心吧,手術(shù)很順利,這幾天留院觀察一下,若是沒有問題,就能出院了,以后小宇會和正常孩子一樣的。”
呼!
聽到武小富的話,小宇父母都是松了口氣,手術(shù)順利,他們的孩子得救了。
“謝謝您,武醫(yī)生,謝謝您。”
視線中,另兩道身影,此時也是擁了過來。
“武醫(yī)生,奇奇已經(jīng)進去了,這次真的是麻煩您了,剛才我們不是故意要猶豫的,我們。”
奇奇父親看著武小富,有些羞愧,奇奇在武小富手術(shù)中程,就做好了術(shù)前安排,被送進了手術(shù)室,此時應(yīng)該已經(jīng)在做準(zhǔn)備了,奇奇父母也是在手術(shù)室外焦急的等待著。
整個大廳里,也就只有奇奇父母和小宇父母,難免會有交談。
奇奇父母這才是知道,小宇父母竟然也是和他們同病相憐,雖然病情不同,但也都是先天性疾病,心情也是大致相同,看著武小富這么快就順利的結(jié)束小宇的手術(shù),他們對于武小富也是更加的有信心了。
只是想到之前的猶豫,多少有些不好意思,畢竟不被相信的感覺,誰都嘗過,都也知道其中難受。
武小富倒是沒有在意,畢竟這都是人之常情,他也不是第一次遇到這樣的事情。
“沒事兒,都能理解,放心吧,奇奇的手術(shù),也會馬上開始,你們放心等著就好了。”
安撫了奇奇父母,武小富沒有太多耽擱,趕緊返回手術(shù)室。
胃腸造影聯(lián)合鋇劑灌腸是診斷腸旋轉(zhuǎn)不良的金標(biāo)準(zhǔn),可以顯示大部分結(jié)腸位于左腹部,盲腸位于上腹部或左側(cè),不過,對于小孩兒來說,這個檢查,多少有些不合適,所以武小富也沒有讓范辛開這個檢查。
不過,一個腹部X線平片還是很有必要的。
進入手術(shù)室,范辛已經(jīng)是將腹部x線平片遞了過來,展開一看,基本可以清晰的看到胃和十二指腸第一段擴張并有液平面,小腸內(nèi)僅有少量氣體。
“病情和我們之前判斷的一樣,不過,看起來貌似并沒有我們說的那么糟糕,應(yīng)該還不到壞死的程度。”
看著平片,武小富緩緩說道,心中也是暗松了口氣。
才兩個月的嬰兒啊,若是真的出現(xiàn)腸壞死,需要切除,武小富也是有些于心不忍。
“開始吧。”
麻醉醫(yī)生按照慣例,選擇了腰麻,由于奇奇只有2個月月齡,進行麻醉的風(fēng)險很高,所以,副主任也是被薅了回來,這個麻醉,其他麻醉醫(yī)生,還真是不敢接。
而且,留置針輸入麻藥,也必須做到控量精準(zhǔn)、反應(yīng)迅速。
好在麻醉還算順利,武小富也是不耽擱,直接洗手開始手術(shù),畢竟是兒科的手術(shù),黃主任想要當(dāng)助手,武小富也沒有拒絕。
相比于小宇的手術(shù),武小富這臺手術(shù),似乎做的更急。
平臥位取右中經(jīng)腹直肌切口,腹腔打開,快速游離,很快就看到了扭轉(zhuǎn)擴張的小腸。
仔細看,就能發(fā)現(xiàn),小腸已經(jīng)出現(xiàn)充血,有青紫色表現(xiàn),武小富的開口不大,從這個角度,也看不到右半結(jié)腸、盲腸和闌尾。
嘶!
哇哇哇!
黃主任看著小腸的情況,不由得倒吸了一口冷氣,真懸啊,奇奇就算是再晚來幾天,或許這腸子都真得壞死,如今也算是幸運吧。
看向武小富,或許更幸運的是奇奇遇到了武小富。
畢竟即使是小腸沒有出現(xiàn)壞死,這個手術(shù)的難度,也不是一般的大,以武小富的這個手術(shù)效率,怕是能夠?qū)⑹中g(shù)風(fēng)險,降到最低。
因為是局麻,奇奇自然是有意識的,嬰兒可不像是大人那樣,能夠控制自己的哭聲。
伴著哭聲,武小富的手術(shù)也是進行的更快。
輕輕將全部小腸提出切口外,翻向上方并妥為保護,可以發(fā)現(xiàn)腸系膜根部呈柄蒂狀,大部分小腸以腸系膜根部為軸心,懸吊在腹腔中。
奇奇的小腸扭轉(zhuǎn),是順時鐘方向,直接便是扭轉(zhuǎn)了2圈。
最令人心驚的是,竟然有一段末端回腸纏繞在扭轉(zhuǎn)的腸系膜根部。
武小富叫黃主任和范辛幫忙保護,然后輕輕的將扭轉(zhuǎn)小腸向逆時針方向旋轉(zhuǎn)復(fù)位,以解除小腸梗阻,效果也是很明顯的,旋轉(zhuǎn)復(fù)位之后,小腸的色澤很快便是由青紫色轉(zhuǎn)變?yōu)檎5牡t色。
看到這一幕,無論是武小富,還是黃主任,亦或者是其他人,都是不由得的笑了起來。
壞死也不僅是肉眼判斷的那樣,若是旋轉(zhuǎn)復(fù)位之后,小腸的血液循環(huán)不能恢復(fù),恐怕還是難免要切除一段,如今這個情況,就是最好的結(jié)果了。
腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位后,需要檢查十二指腸球部及降部,將小腸推向左側(cè),這樣就可以看見旋轉(zhuǎn)不全的盲腸、闌尾和升結(jié)腸位于右上腹部或中上腹部。
并可見到起于盲腸和升結(jié)腸側(cè)緣的腹膜索帶,橫過并壓迫十二指腸降部,止于肝下緣、膽囊和右側(cè)腹壁,使十二指腸降部以上梗阻、擴張。
而武小富接下來要做的就是剪開此腹膜索帶,這樣一來就可以解除十二指腸降部的受壓情況。
到這里,手術(shù)便是完成了大半。
將腹膜索帶完全剪開后,十二指腸便完全游離,十二指腸是位于腹腔右側(cè),盲腸及升結(jié)腸則是位于腹腔左側(cè),也就是醫(yī)生所說的所謂小腸、結(jié)腸胎兒位,完成這個腸道排序,手術(shù)便是達到目的。
“成了!”