畢竟是有創(chuàng)操作，程序該走還是要走的。
讓患者左側(cè)臥位，曲頸膝髖，取L3-L4進行穿刺。
四大穿刺各有不同，但是也有相同點，比如說定位都是它們的精髓所在。
磨刀不誤砍柴工，一番仔細探尋、反復確認后，晁遠選取好最佳穿刺點。
雖然晁遠之前也做了不知道多少次的操作，實踐操作室，還有實習時候在人身上操作，但是這次給晁遠的感覺格外不一樣。
每一次操作的成功都是對細節(jié)的謹慎及無數(shù)次失敗磨煉結(jié)果。
晁遠眼神逐漸犀利，鋪巾戴手套麻醉一氣呵成。
寶劍出鋒，緩慢進針，2cm...3cm...4cm...細細探索中。
突然，那久違又熟悉的“break”感從指尖傳來。
從這里開始，其實操作就算是結(jié)束了，隨后的操作，就是順序操作，難度不高，便猶如把石子扔進大海般簡單...
連接測壓管，腦脊液直沖天際，顱內(nèi)壓>330mmH2O...
確定了，確實是腦膜炎。
又讓護士幫忙，染了涂片。
而在這個時候，一道人影也是走了過來。
其體態(tài)微胖，面容發(fā)黃，雙鬢有些許斑白，一雙睿智的眼睛，仿佛能看穿人心。那雙被歲月磨礪的有些粗糙的雙手，靈活且精準。
盡管年過四旬，已飽經(jīng)風霜，卻神采依舊。正道是“櫪上驊騮嘶鼓角，門前老將識風云”，此人不就是晁遠的救兵林東平老師嘛。
“怎么樣？”
“老師，已經(jīng)穿出來了，您看壓力已經(jīng)大于三百三了，腦膜炎是肯定的，接下來就看您的了，我再讓患者復查個頭部ct。”
林東平點了點頭。
結(jié)果出來的很快，就和晁遠想的一樣，此時的晁遠更是振奮，最后結(jié)果和他想的那樣。
診斷已經(jīng)明確，顱內(nèi)感染病毒性腦膜腦炎，剩下的就是治療了。
那就沒什么難的了。
這類病人主要就是給甘露醇降低顱壓，剩余就是一些補液，解熱鎮(zhèn)痛等對癥治療了。
晁遠可以說是輕車熟路。
急診進行治療后，看看成效然后再轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科，雖然還是要轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科，但是這個轉(zhuǎn)，和之前的轉(zhuǎn)，對于考核中的晁遠可是完全不同的。
后續(xù)晁遠還給患者加用了阿昔洛韋，阿昔洛韋對部分病毒感染有降低死亡率或降低并發(fā)癥發(fā)病率的作用。
還給了糖皮質(zhì)激素改善炎癥和水腫。還有爐甘石洗劑治療皰疹。最后洛芬待因鎮(zhèn)痛對癥治療。
“我記起來了！100減9等于91呀，再減9等于82！……”
這是患者次日早晨開口后第一句話。
此時的患者已經(jīng)記不起救他的人是誰了..，好像是孤身一人，也好像是五六個人，或者說，是“那些人”在最危難時刻拉了他一把。
這是患者出院時候的想法。
當然了，這都是后面的事情了，此時晁遠八人的考核還在繼續(xù)呢。
當然了，表現(xiàn)出色的還不只是晁遠。
江蓓這邊此時也遇到了一個罕見的病例。
站在武小富對面的是一位女性患者，在醫(yī)學上也算是老年女性了，不過按照現(xiàn)代的理論，60歲還算是年輕。
這個患者也是偶然發(fā)現(xiàn)自己呼吸和說話都會在甲狀軟骨下方出現(xiàn)氣腫。
一開始患者還以為只是一時間的問題，說不定過幾天就沒事兒了，可是很快患者就發(fā)現(xiàn)自己錯了，患者的這個癥狀越來越明顯，頸靜脈局部搏動也是一再增強。
患者再不敢大意，趕忙來到了醫(yī)院，只不過一附院的號多難掛啊，本來這個應(yīng)該掛甲乳外科的。
但是甲乳外科的號都掛滿了，患者卻是忍不到有號的時候再看了。
度娘上搜了一下，患者已經(jīng)看到腫瘤的程度了。
越看越害怕，越想越恐懼，患者哪還敢耽擱啊，趕忙來到了醫(yī)院，甲乳外科掛不上，那就掛個急診科。
這個患者也不是沒來過醫(yī)院，急診科的醫(yī)生也都不錯的，而且，急診科可以搖人兒，到時候讓急診科給叫個甲乳外科會診就好。
只是沒想到，這來急診后，遇到個小姑娘大夫，檢查嘩嘩就做了一大堆，又是抽血，又是彩超的，就是沒按照她的意愿給叫甲乳外科會診。
這檢查做了一大堆，也不給個痛快話，告訴她到底是什么病。
眼看著患者就要發(fā)毛了，江蓓終于說話了。
疝氣？
患者有些懵逼，這搞了半天，原來不是腫瘤，是疝氣啊。
這個患者是退休職工，養(yǎng)生知識算是豐富，對于一些病癥，還是有些粗顯的了解的。
其中就包括疝氣。
也不只是書上看的，還有一起跳舞的那些老伙計們，那些老伙計們很多都得過疝氣。
似乎也不是什么大毛病，就是什么東西出來了來著，直接送回去就好了。
一些嚴重的，也就是做個小手術(shù)就能搞定。
不過，這疝氣也能生在脖子上？
她怎么只見過在腹股溝，肚子上什么的。
胸以上的好像沒有啊。
“我考慮你這個是肺頸疝。”
江蓓說出自己的診斷后，心中也是止不住的驚奇，頸部的疝氣，她也是第一次見到。
之所以敢下這個診斷，還是因為上次門診武小富看到一個疝氣病人之后，給他們講了不少知識。
其中就有著千奇百怪的疝氣。
不僅是頸疝，武小富還給他們說過肺疝，腦疝什么的。
可以說，無處不可疝，只不過是有的疝氣容易出現(xiàn)，有的疝氣罕見而已。
這個患者就是得了一種罕見的疝氣。
“可是我也沒有什么難受的地方啊，我看我那些老伙計生出疝氣，他們是有感覺的，我這也是突然發(fā)現(xiàn)之后，才覺得有些不一樣。
不過不覺得這就是心理作用。”
江蓓點了點頭，頸部肺疝較小的時候，一般沒有什么明顯的不適，僅是在咳嗽氣喘的時候，頸部可以見到類似氣腫的體征。
這種氣腫時隱時現(xiàn)，屏氣用力時軟組織塊尤為明顯，但是這種組織塊，一般是不會讓患者產(chǎn)生什么不適的，除非被發(fā)現(xiàn)。
沒人在看到自己脖子這樣后，還什么感覺都沒有。
當然了，肺組織疝出較多的時候就會出現(xiàn)局部脹感了，轉(zhuǎn)頭時也會出現(xiàn)不適，少數(shù)的還會出現(xiàn)呼吸困難，甚至壓迫頸動脈出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。
眼前的患者，其實還算是輕癥，癥狀沒有太明顯，就是發(fā)現(xiàn)自己脖子有問題之后，才會因為心理暗示，覺得哪哪兒都不舒服。
患者來了之后，先做了ct，一般來說，是疝氣的話，是可以看到疝氣硬的。
但是患者畢竟只是輕癥，平靜呼吸的時候可不明顯，所以之前的ct檢查也沒看見什么異常。
做了彩超，患者的甲狀腺也沒問題。
如果真是頸部疝氣的話，這種輕癥的，其實是建議進一步檢查時用力拼住呼吸，才有助于明確診斷。
但是都讓患者做了一個ct了，總不能再做一個吧。
尤其是看到這個患者已經(jīng)有毛的意思了，江蓓就算是再虎，也不敢直接開口，萬一被投訴什么的，她今天的考核就得歸零。
但是讓江蓓真的順患者的意思，去請甲乳外科會診，江蓓可不愿意，現(xiàn)在還沒有明確診斷呢，在急診你雖然可以隨便搖人兒，也是你的權(quán)利。
但是那都是在明確診斷之后，尤其是一附院這樣的醫(yī)院，你要是連明確診斷這一步都做不到就請會診，會被瞧不起的。
因為一旦判斷失誤，就會浪費對方科室的時間和精力。
而今可是江蓓考核的時候，這樣就請會診，更是會讓江蓓的考核直接畫鴨蛋。
所以，就算硬著頭皮，江蓓也得讓患者再做一個ct。
不過，方式方法還是要講究的，就比如先聲奪人，頸部肺疝雖然還沒有明確診斷，但是江蓓有九成的把握確定患者就是頸部肺疝。
如今缺的只是證據(jù)而已。
那就不妨礙她先將這個診斷扔出來，以取得患者的信任。
果然，就和江蓓想的那樣，拋出這個診斷之后，患者的情緒頓時就轉(zhuǎn)移了。
因為做了那么久的檢查而積壓的情緒，全部消散，注意力完全被江蓓所說的診斷吸引。
當然了，也不是說江蓓說什么，患者就信什么，畢竟這個診斷在她的眼里，多少都有些離譜了。
可是這都不重要，重要的是，江蓓說了一個患者希望的診斷，要知道，患者之前可都要以為自己是得了腫瘤，茶不思飯不想的。
做這些檢查的時候，患者之所以情緒膨脹的這么快，恐懼就是催化劑。
每做一項檢查，患者都會想，這項檢查會不會查出他是腫瘤？
越這么想，患者就越恐懼，就越是排斥檢查，對于開檢查，讓她檢查的江蓓，自然不會有什么好感。
說實話，能夠堅持到現(xiàn)在，都是患者養(yǎng)氣功夫不錯了。
而今聽到江蓓的診斷就不一樣了。
那些恐懼一下子就沒了，從恐懼到期盼，情緒轉(zhuǎn)化何其快啊，和剛才那些檢查是為了查出腫瘤不同，這次檢查可是為了幫她排除腫瘤啊。
哪怕是重復檢查，似乎也沒有那么難以接受了。
“查，趕緊開單子，我這就去查。”
在后面看著的武小富他們也是笑了笑，看病就是這樣，引導患者情緒真的很重要，掌握主動更重要。
明明是為了患者好，但要還是被患者給舉報了，那就是醫(yī)生不合格了，你得讓患者知道這是為她好，讓她心甘情愿的配合你。
就像是江蓓這樣。
說實話，年輕醫(yī)生很少能做到這一步的，老醫(yī)生為什么很少有醫(yī)患矛盾，就是因為他們知道患者要什么，醫(yī)患溝通是他們的強項。
他們見過形形色色的患者，知道他們喜歡聽什么話，知道他們需要什么，但是年輕醫(yī)生就不一樣了。
他們有太多的意氣和堅持。
很多年輕醫(yī)生覺得診斷沒有出來之前，是不可以輕易說的，但是這個真沒那么重要。
九成，其實就已經(jīng)可以口頭上說了，只要不落在紙上怎么都可以。
只要最后結(jié)果沒問題，嘴里說出來的，就都是好的，就算是有問題，也不會有什么風險。
“武主任你教的好啊，頸部疝氣可不多見，就算去我們看到也不一定認得出來，更何況是江蓓這么一個年輕醫(yī)生。
就從她沒有金標準就敢說這個診斷，其實她就比大部分人強了。”
“是啊，我們做醫(yī)生的，恐怕一輩子也見不到這么一個罕見的患者吧，江蓓之前是看到過嗎？”
“可能是之前出門診的時候，遇到一個肺疝，我給他們講了幾句，江蓓記住了吧。”
講了幾句？就敢？
要知道，這可不是講幾句的事情，大學五年，碩士三年，博士三年，他們聽了多少課，就真的都能記住？領(lǐng)悟了？
還得是武小富這個老師講的好。
“你們可不要這么捧我，這孩子確實很努力。”
林東平他們點了點頭，這個確實是真事兒，江蓓其實真的很努力，這份兒努力他們都看得到。
也不僅是江蓓，還有荀奇，還有鐘貝貝，他們八個人都很努力。
“武主任，江蓓估計這次即使是表現(xiàn)的好，也很難進入前三了，你真舍得放這個女弟子離開？”
這是苗清妍問的，同為女醫(yī)生，苗清妍真的很欣賞江蓓，不過，她留不下江蓓，雖然很氣人，但是她一個心內(nèi)科的主任，還真是沒能力給普外科留下一個人。
也不是說沒能力，要付出的太多了，而最多也就是一個科聘合同而已。
但是武小富不一樣，只要武小富愿意，別說只是留下江蓓了，院聘合同，甚至是編制也不是不可能。
現(xiàn)在的武小富，真的是能量超乎想象。
“不舍的啊，精心培養(yǎng)出來的，哪能就這么放走。”
此話一出，他們頓時就懂了。
晁遠他們表現(xiàn)的不錯，但是這種表現(xiàn)，在荀奇、程石這里，幾乎也是常態(tài)。
無論是質(zhì)量還是數(shù)量，荀奇和程石都領(lǐng)先著其他人，宋湉湉這里也不差。
強者恒強，荀奇他們似乎在說，他們的排名只會在延續(xù)，分數(shù)只會一再拔高，不會給其他人任何機會反超。
時間在流逝，六個小時而已，對于忙碌的急診來說，真的不算什么。
都已經(jīng)不是從指尖溜走了，是直接被風吹走。
考核結(jié)束，這代表著offer2也要結(jié)束了。